Геморрагический васкулит (анафилактоидная пурпура, болезнь Шенлейна-Геноха) является системным заболеванием, которое поражает мелкие сосуды — капилляры и артериолы. Мальчики и юноши более подвержены этому заболеванию, чем девочки и девушки, гораздо реже заболевают взрослые (женщины и мужчины в равной степени). Геморрагический васкулит может обостриться после перенесённой респираторной инфекции, реже после охлаждения, пищевой или лекарственной аллергии. В основе васкулита лежат отложения иммунных комплексов, которые содержат IgA. Содержание IgA повышено в сыворотке крови. Геморрагическому васкулиту характерно поражение кожных покровов, желудочно-кишечного тракта и суставов, причём практически у половины пациентов вовлекаются почки.
Признаки геморрагического васкулита
Васкулиты кожных покровов появляются как геморрагические высыпания (пурпура) в диаметре от 1 до 5 миллиметров, петехиями, экхимозами (чаще всего симметричными) на нижних конечностях, ягодицах и локтях, довольно редко высыпания могут появиться на лице или распространиться по телу больного. После высыпаний может остаться длительная пигментация.
Симптомы геморрагического васкулита:
- пастозность;
- общее недомогание;
- повышение температуры тела;
- бледность;
- полиморфная симметрично располагающаяся папулезно-геморрагическая сыпь;
- полиартрит (болезненность суставов и припухлость).
Суставной синдром поражает крупные суставы, которые отекают, появляются летучие боли, но при этом не происходит развитие деформаций. Абдоминальному синдрому свойственны схваткообразные боли в животе, наиболее часто появляющиеся в области пупка, реже в эпигастральной, правом подреберье, правой подвздошной области; возможно проявление рвоты, жидкого стула, мелены.
Поражением почек взрослые страдают чаще, чем дети, причём от выраженности внепочечных симптомов тяжесть нефропатии совершенно не зависит. Обычно поражение почек происходит во время первого месяца с момента заболевания на фоне геморрагического васкулита. Заболевание может начаться в форме острого нефрита, после чего может присоединиться пурпура, артралгия и боли в животе.
Чаще всего поражение почек при геморрагическом васкулите происходит как гематурический нефрит, причём, он протекает с умеренной протеинурией. Макрогематурия проявляется у 30 или 40% больных — или повторная с обострением суставного или кожного синдрома. Заболевание в гематурической форме чаще всего доброкачественное. Обычно после острой формы заболевания наступает выздоровление, но иногда бывает, что оно перерастает в хронический геморрагический васкулит.
Не часто может наблюдаться нефротический синдром, высокая протеинурия, быстропрогрессирующий гломерулонефрит и гипертония. Такие симптомы геморрагического васкулита являются атипичным вариантом нефрита и протекает гораздо тяжелее. При тяжелом поражении почек или развитии ХПН обычно внепочечные симптомы отходят на второй план.
Как лечить геморрагический васкулит
Лечение геморрагического васкулита требует строгого постельного режима. Индивидуально подбираются дозы, и назначается гепаринотерапия, причём, строго под наблюдением врача и лабораторным контролем. Назначаются такие лекарства, как криоплазма, курантил, десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил), аскорбиновая кислота, витамин Р, рутин и в тяжелых случаях применяется преднизолон. Соблюдение диеты.
Течение может быть острым, подострым, рецидивирующим и хроническим.
Чаще всего лечение проходит успешно. При возникновении почечного синдрома может развиться (в связи с развитием хронического гломерулонефрита) инвагинация или перфорация кишечника.
