Папулонекротический туберкулез кожи
Дифференциальная диагностика
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студницина
Папулонекротический туберкулез (tuberculosis cutis papulo-nectrotica) (син.: фолликлис, акнит) — разновидность диссеминированной формы туберкулеза кожи. Туберкулезные микобактерии заносятся в кожу из основного туберкулезного очага гематогенным путем, причем туберкулезный процесс протекает обычно неактивно в виде шейного лимфаденита, скрофулодермы. Высыпания при папулонекротическом туберкулезе нередко возникают после перенесенных острых инфекционных заболеваний (грипп, корь и др.).
Основным элементом сыпи является плотный узелок бледно-красного цвета, диаметром 2-5 мм. В центре узелка появляется как бы пустула, а затем образуется некротическая коричневатая корка, после снятия которой видна кратерообразная язвочка округлых очертаний. В дальнейшем на этом месте остается белый ровный рубец, являющийся наиболее характерным признаком папулонекротического туберкулеза. Однако отдельные узелковые высыпания могут регрессировать и без образования рубца. Иногда в клинической картине более выражены явления нагноения, в этих случаях развивается своеобразная папулопустулезная разновидность — acne scrophulosorum. Высыпания при папулонекротическом туберкулезе обычно локализуются на разгибательных поверхностях нижних и верхних конечностей, ягодицах, туловище, лице и реже, волосистой части головы. Они располагаются изолированно, не сливаясь, возникают приступами, иногда рецидивируют. Болеют чаще женщины в возрасте от 15 до 40 лет.
Гистологически вначале выявляют неспецифические воспалительные изменения в дерме, затем — очаг некроза (в результате тромбоза сосудов), окруженный инфильтратом туберкулоидного характера. В эпидермисе акантоз, паракератоз; микобактерии туберкулеза обнаруживают редко.
От некротических угрей папулонекротический туберкулез отличается возможным расположением высыпаний на коже волосистой части и лба. При некротических угрях воспалительные явления более острые. Типичные («штампованные») рубчики характерны для папулонекротического туберкулеза кожи. Наличие в анамнезе данных о заболевании туберкулезом или существовании очагов туберкулеза у больного подтвержает диагноз.
От масляных фолликулитов папулонекротический туберкулез отличается неострым характером воспаления, отсутствием комедонов, наличием типичных «штампованных» рубчиков.
Для бугоркового сифилида характерны бугорки диаметром до 1 —1, 5 см, резко отграниченные от здоровой кожи, темно-красного или буроватого цвета. Очертания их правильные, округлые, при изъязвлении остаются глубокие язвы с плотными крутыми краями, которые заживают пигментированным фокусным рубцом. Высыпания при бугорковом сифилиде располагаются группами, а не рассеянно, как при папулонекротическом туберкулезе кожи.
От кольцевидной гранулемы папулонекротический туберкулез (иногда протекающий без явлений некроза) отличается тем, что группировки и слияния папулезных элементов не наблюдается.
Другие статьи по теме:
Туберкулез кожи
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Болезнь Фокса-Фордайса
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.
Блестящий лишай
Б.А. Беренбейн
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Волосяной лишай
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Диагностика болезней кожи»
Руководство для врачей.
Туберозный склероз
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Кольцевидная гранулема
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Шиповидный лишай
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Муциноз кожи
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Красный плоский лишай
Б.А. Беренбейн, А.А. Студницин
«Диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.
Красный отрубевидный волосяной лишай
Б.А. Беренбейн
«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей.
Сикоз вульгарный
О.Л. Иванов, А.Н. Львов
«Справочник дерматолога»
Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»
